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我中黑彩把我删了 - 不增强,如何在平扫上鉴别肝囊肿和血管瘤?

2019-12-27 12:23:14来源:澳门金沙城娱乐场

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肝囊肿与血管瘤

在临床上,肝脏mri平扫后,往往会发现很多异常信号,最常见的就是囊肿和血管瘤,两者均表现为长t1和长t2信号,需要通过增强扫描进行鉴别。但是许多情况下由于种种原因,未能行肝脏mri增强扫描。那么如何充分利用mri技术的多种优势,在平扫上加以鉴别呢。下面的几种方法将有助于mri平扫鉴别肝脏血管瘤与囊肿的方法

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观察形态。囊肿常常呈圆形,边界光滑锐利,具有张力感。血管瘤由于没有包膜,外形往往不像囊肿整齐,可有不同程度的分叶。

观察t1wi。囊肿在t1wi上的信号一般比血管瘤要低。这实际上反映的是肝囊肿t1值比血管瘤长的特性。

观察t2wi。两者在t2wi上均呈现高信号,但如果用宽窗观察,囊肿内部的信号很均匀,而血管瘤由于内部有血管壁、血窦、纤维组织及血栓的存在,其信号往往不均匀。

对病灶局部进行重t2wi(回波时间大于500毫秒),囊肿仍呈现很高信号,血管瘤的信号有明显降低,仅呈现略高信号。这一技术实际上利用囊肿的t2值要明显长于血管瘤的特性来制造不同的对比。

利用flair序列(1.5t时ti选择2100-2700毫秒),囊肿呈现低信号,血管瘤仍呈现高信号。为了加快成像速度,flair成像可采用单次激发快速自旋回波序列或epi序列进行。这实际上也是利用肝囊肿与血管瘤t1值不同的特性来制造对比。

观察真稳态自由进动序列(ge称为fieta/西门子称为true fisp/飞利浦称为b-ffe)图像上病灶的信号,囊肿在真稳态进动图像上仍呈现与t2wi上类似的很高信号,而血管瘤尽管仍呈现高信号,但与t2wi相比,其相对信号有所衰减。因为真稳态自由进动快速图像上,组织的信号强度决定于t2/t1,血管瘤t2/t1值约为0.25,而肝囊肿的t2/t1值约为0.5-0.75。

进行dwi(b值在600-1000秒/平方毫米),囊肿呈现低信号,而血管瘤呈现略高信号。也可以测量adc值,在b值800-1000时囊肿的adc值明显高于血管瘤。这是实际上反映的是囊肿与血管瘤中水分子布朗运动特性的不同。

测量病变的t1值或t2值,囊肿的t1值、t2值一般分别为3000-4000毫秒及1500毫秒左右,血管瘤的t1值、t2值分别为1000-1400毫秒及200-300毫秒。当然t1值、t2值的测量比较麻烦,一般其他方法可行的情况下很少采用。

tr较短的se双回波(或多回波)检查技术。tr一般选择小于1500毫秒,第一回波的te设置在10-20毫秒左右,第二回波te设置在60毫秒以上。血管瘤在第一回波图像上即为高信号,第二回波图像上即相对信号强度更高;而肝囊肿在第一回波图像上为低信号,第二回波图像上方为高信号。这实际上就是利用囊肿内液体t1值较长,当tr较短时被部分饱和,因此在第一回波图像上呈现相对低信号。这一技术在早期的低场mr仪上得到较多应用。但目前se序列由于速度很慢已逐渐被淘汰,而多用快速自旋回波进行肝脏t2wi或双回波检查,这一特性较难在fse序列上得到反映。

来源:新乡医学影像

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